四逆汤类方计8方:

发布日期:2025-11-23 06:38    点击次数:107

1、四逆汤:

条文:吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。 

吐利汗出,发热恶寒:吐利导致亡阳,阳虚不能固摄阴液,则汗出,恶寒。阳虚左升受限,导致右降困难,火不收藏。 

四肢拘急,手足厥冷:吐利汗出使阴液亏损, 筋脉失养,则四肢痉挛抽搐。阳衰而四肢失于温煦,则四肢厥冷;厥指的是反常的状态,是异常冰冷。

四逆汤医理:

本方主治少阴阳虚而致的四肢逆冷(四肢从末端向近心端逐渐变得冰冷的现象),故方名四逆。 

附子:温补肾阳;干姜:温中散寒。 

姜附配合,附子走而不守,干姜守而不走, 二药相须为用,温阳力大且持久。 炙甘草:补中调轴。 

四逆汤为回阳救逆的代表方。 

四逆汤方剂组成:

组成:甘草二两,干姜一两半,附子一枚; 

推荐用量:炙甘草20克,干姜15克,制附子15克; 

方歌: 

四逆汤用附草姜,一两半姜草二两。脉微吐利阴寒盛,附子一枚能救阳。 

四逆汤临床应用:

四逆汤为回阳救逆的代表方,古今医家对此方都非常重视。本方可在辨证的基础上,应用于如下疾病:冷性荨麻疹、阴性疮疡、痛经寒厥,心衰等。

2、通脉四逆汤:

条文:少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,通脉四逆汤主之。 

下利清谷:为脾肾阳虚,水谷不化; 

手足逆,脉微欲绝:为肾阳虚衰,失于温煦, 手足冰冷,脉微弱。 

身反不恶寒、其人面色赤和里寒外热:讲的是阳虚左升受限,导致右降困难,火不收藏。 

通脉四逆汤医理:

本方即四逆汤加大附子、干姜剂量而成。 

附子用大者一枚,干姜由一两半增至三两,如此则扶阳力大,消阴功显。 因其具破阴回阳,救逆通脉之功,故名通脉四逆汤。 

通脉四逆汤方剂组成组成:甘草二两,附子大者一枚,干姜三两(强人可四两); 推荐用量:炙甘草20克,干姜30克,制附子30~40克; 

方歌: 

通脉四逆少阴主,下利清谷脉不出,

一枚附子草二两,干姜三两强四著。

通脉四逆加猪胆汁汤:其辛热太甚,对于阴寒重证的人,恐其格拒不入, 加苦寒的猪胆汁,引阳入阴。

通脉四逆汤临床应用:

本方药物组成与四逆汤相同,故应用范围与四逆汤相似,只是需注意用本方时必须符合阴盛格阳之病机。 

四逆汤和通脉四逆汤的患者都有手脚冰凉,下利清谷的表现。 

但是四逆汤的患者有恶寒的表现,通脉四逆汤的患者没有恶寒的现象。

3、四逆加人参汤:

条文:恶寒脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。 

恶寒脉微而复利,利止:阳虚则恶寒脉微,反复下利清谷,导致阴液枯竭,无物可下。 

亡血也:指阴血耗竭,津液严重亏损。 

治疗应温阳兼顾养阴,四逆加人参汤主之。

四逆加人参汤医理:

本方是四逆汤加人参组成。 

四逆汤:回阳救逆;人参:益气生津。 

本方为阴阳两救之方。 

四逆加人参汤方剂组成:

组成:甘草二两,附子一枚,干姜一两半,人参一两; 推荐用量:炙甘草20克,制附子15克,干姜15克,人参10克; 

方歌: 

四逆加参去沉疴,阳亡阴脱急煎喝,

四逆回阳益正气,一两人参把阴托。 

四逆加人参汤临床应用:

本方参附同用,温振阳气,大补气阴。凡病阳虚兼亡血津枯者,如大汗、大吐、大下或大失血之后,四肢厥冷、脉沉微,反见口干、烦躁、等阳损及阴, 阴阳两伤之证,均可应用。临床可用此方治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血、 心肌梗死及休克等危重病证。

4、白通汤:

条文:少阴病,下利。白通汤主之。 

少阴病下利,为脾肾阳衰,水湿不运,水谷不别,故下利清谷。 

肾主二便,肾阳虚衰,虚阳下陷,失于固摄, 肛门失禁,则导致滑脱之利。 

滑脱性下利的治疗,既要温阳祛寒,也要兼顾升阳举陷。 

白通汤医理:

附子:温补肾阳;干姜:温中散寒;葱白:升阳举陷。 

此方为突出葱白的升阳举陷作用故名白通。 

白通汤方剂组成:

组成:葱白四茎,干姜一两,附子一枚; 

推荐用量:葱白60克,干姜10克,制附子15克; 

方歌: 

白通要用一两姜,一枚生附来回阳,

少阴下利脉微者,四茎葱白邪亦匡。 

白通加猪胆汁汤:服用白通汤出现干呕,则在白通汤中加入人尿、猪胆汁。是由于阴寒大盛,对大热之药拒而不纳,在白通汤中反佐寒药,消除格拒,故用白通加猪胆汁汤。 

白通汤临床应用:

白通汤与白通加猪胆汁汤临床应用上主要用于突发呕吐,下利清谷而频作,四肢厥冷,面红如妆,微烦躁扰,身有微汗而脉沉微欲绝;单纯性消化不良,久泻脱水,病入少阴。

5、干姜附子汤:

条文:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉微沉,身无大热者,干姜附子汤主之。 

下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静:下后、发汗后导致亡阳,脾肾阳虚使气机左升受限,右降困难,白天阳气盛,虚阳得天的阳气帮助而上浮,导致白天烦躁不得入睡,到了晚上,阳气内收,所以安静。 

不呕,不渴,无表证:属鉴别诊断,不呕排除少阳病,不渴排除阳明病,无表证排除太阳病,即排除了三阳病,从而说明此烦躁属阴证。 脉沉微:是阳气受伤,阴寒内盛的表现。 身无大热:虚阳浮越于外的表现,有烦热,但热的并不厉害。

干姜附子汤医理:

本方为四逆汤去甘草而成。 

附子:温补肾阳;干姜:温中散寒。 

姜附配合,附子走而不守,干姜守而不走, 二药相须为用,温阳力大且持久。 

干姜、附子,皆大辛大热之品,煮后一次服下,意在急救肾阳于暴衰。不用甘草,是为避其甘缓,影响急救效果。 

干姜附子汤方剂组成:

组成:干姜一两,附子一枚; 

推荐用量:干姜10克,制附子(先煎)15克; 

方歌: 

干姜附子救残阳,一枚附子一两姜,

昼日烦躁不得眠, 夜而安静是反常,

身无大热脉沉弱,下后复汗元气伤。 

干姜附子汤临床应用:

如果证情较急,为了急救,就不要用甘缓的药物,但急救之后的继续治疗,就应当配用甘缓药物,以巩固疗效。

6、茯苓四逆汤:

条文: 发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。 

发汗、若下之导致亡阳,脾肾阳虚,气机左升受限,心火右降困难,出现神志不安而烦躁。 

茯苓四逆汤医理:

附子:温补肾阳;干姜:温中散寒;炙甘草:补中调轴;茯苓:宁心安神; 人参:补气生津,养阴安神。 

本方与干姜附子汤均是治疗烦躁的主方。 

本方针对阴阳具虚,除了烦躁还有口渴、口干的表现,具有回阳益阴的作用。 

干姜附子汤方病急,意在急救,有阴盛格阳,身有热的表现。

茯苓四逆汤方剂组成:

组成:茯苓四两,人参一两,附子一枚,甘草二两,干姜一两半; 

推荐用量:茯苓40克,人参10克,炮附子15 克,炙甘草20克,干姜15克; 

煎煮方法:上五味,以冷水800毫升浸泡1小时,先煎附子40分钟,再加入余药,煎15~20 分钟,取汤150毫升温服,续水再煎一次温服。 

方歌: 

茯苓四逆阴阳伤,附子一枚两半姜,

茯苓四两参甘二,汗下之后烦躁酿。 

茯苓四逆汤临床应用:

本方属四逆汤类方,具有回阳益阴,宁心安神之功,不但治疗一般性阴阳两虚之证,亦是救治亡阳脱阴重证的良方。 

临床应用本方可治疗脾肾阳虚所致的腹胀,腹泻,水肿,心神不宁等病症,体衰烦躁者尤为对症。

7、四逆散对应汤证:

条文:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。 

少阴病:肾阳虚; 

四逆:四肢冰冷,是少阴病的主症。 

四逆汤主治阳虚之四逆,四逆散主治阳郁之四逆。 

本证主要是由于肝郁导致肾阳郁遏于里,不能外达四肢,出现四肢冰冷。 

其人或咳,或悸:肝气不升,肺气不降则咳,心火不降则心下悸; 

或小便不利:肝气倒行,使肾封藏失职,小便断断续续排出; 或腹中痛:肝气犯脾,木克土,出现腹痛。 

或泄利下重者:肝气犯脾,脾失健运,水湿不化,流注胃肠,出现泄利下重。 

四逆散医理:

柴胡:疏畅气机,透达郁阳;

芍药:养血柔肝,防止疏泄太过; 

枳实:行气导滞,促进右降;

炙甘草:补中益气,促进左升。 

诸药合用,具有透邪解郁,疏肝理脾的功效。 

四逆散方剂组成:

组成:甘草、枳实、柴胡、芍药各等份; 推荐用量:炙甘草10克,枳实10克,柴胡10 克,白芍10克; 

煎煮方法:上四味,以凉水500毫升浸泡1小时,煎取100毫升温服。续水再煎一次温服。 

方歌: 

四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草需, 

此时阳郁成厥逆,疏开阳郁厥自除。 

四逆散临床应用:

本方药物少而精,重在疏肝解郁,行气止痛,是疏肝理气类方的祖方名方。 

因此临床上除治四逆外,更多用于治疗肝气犯胃、肝脾不调等证以及现代医学的肝胆脾胃等消化系统疾病,如肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胃炎、胃溃疡等。 

许多妇科疾病与肝郁气滞有关,故本方亦常用于治疗妇科疾病,如月经不调、痛经、经前乳房胀痛等。 

通过本方良好疏肝理气、缓急止痛作用,本方还治疗许多杂证,如不射精证、阳痿、血管神经性头痛等。以上病证凡属肝郁气滞或阳气郁闭所致者,多可获较好疗效。

8、当归四逆汤对应汤证:

条文:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 

手足厥寒:主要是肝血不足,复感寒邪,寒凝经脉,血行不畅,四末失于温养,而致手足厥寒。

脉细欲绝:是由于肝血不足,脉道不充。 

肝血不足常有头晕,面色苍白的表现。阳虚不甚,手足寒凉的程度较轻; 所谓“久寒”,当指肝胃有寒,可有腹痛、便溏、纳呆、呕恶等症。治疗应在当归四逆汤的基础上,再加吴茱萸温肝祛寒、生姜温胃止呕,以求经病脏病同治。 

当归四逆汤医理:

当归、芍药:养血通络;

桂枝、细辛:温经散寒; 

大枣、甘草:补中益气,增强气血生化之源;通草:专通血脉。 

此方为治疗寒凝血脉之良方。 

若兼有肝胃有寒: 加吴茱萸:温肝祛寒;生姜:温胃止呕。 

用清酒煎药,取其酒性温通,又善行血,以加强温通血络、祛除寒邪的作用。 

当归四逆汤方剂组成:

组成:当归三两,桂枝三两,芍药三两,细辛三两,甘草二两,通草二两,大枣二十五枚; 

推荐用量:当归15克,桂枝15克,白芍15克, 细辛10克(按比例是15克,建议10克),灸甘草10克,通草10克,大枣30克; 

煎煮方法:上七味,以凉水800毫升浸泡1小时,煎取100毫升温服。续水再煎一次温服。 

方歌: 

当归四逆少阴方,归芍辛桂通三两,

六两大枣甘草二,养荣和卫身痛康。 

当归四逆加吴茱萸生姜汤:当归四逆汤原方加吴茱萸10克,生姜15克。 

当归四逆汤临床应用:

当归四逆汤为温通经脉第一方,本方具有良好的养血散寒、温通经脉之效,故凡血虚寒凝,经脉不通病证,皆可用本方减调治。对当归四逆加吴茱萸生姜汤的临床应用,因用清酒、吴茱萸、生姜,其温经行血通络、 温肝暖胃止呕作用更强,常用于治疗脾胃病、四肢腰腿冷痛、胞宫发育不良、不孕不育等病证。

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